Espondilolistesis

Espondilolistesis

La espondilolistesis es un deslizamiento hacia delante (listesis) de un cuerpo vertebral (espondilo) sobre el siguiente cuerpo vertebral inferior.

Hay una variedad de causas y esquemas de clasificación, pero la mayoría puede describirse como degenerativa (debido a la inestabilidad intersegmentaria crónica que involucra el disco deteriorado y las articulaciones facetarias) o ístmica (debido a lesiones del desarrollo o traumáticas que involucran el arco posterior de la vértebra).

La espondilolistesis degenerativa suele afectar a pacientes de edad avanzada, con mayor frecuencia a mujeres y al nivel L4/5, y tiene deslizamientos relativamente pequeños (<30%) con estenosis asociada. Por el contrario, la espondilolistesis ístmica generalmente afecta a pacientes menores de 50 años, afecta principalmente el nivel L5 y puede tener una progresión bastante grave y anomalías estructurales asociadas.

Predominio y sintomatología

La prevalencia de la espondilolistesis oscila entre el 6-9% de la población. El dolor de espalda es la queja más común, pero se puede observar afectación neurológica con estenosis asociada o progresión y deformidad. Aquellos diagnosticados antes de la madurez esquelética o con deslizamientos superiores al 50% tienen más probabilidades de progresar.

Tratamiento

Muchos pacientes con espondilolistesis no tienen síntomas y lo más probable es que no requieran ningún tratamiento o intervención importante.

Los pacientes sintomáticos se tratan con mayor frecuencia de forma no quirúrgica con AINES, modificación de la actividad, fisioterapia y posiblemente inyecciones epidurales de esteroides. Los aparatos ortopédicos pueden ser apropiados en algunos pacientes, particularmente en niños con lesiones agudas.

El tratamiento quirúrgico está indicado cuando los pacientes tienen un dolor incapacitante significativo a pesar de 6 meses de cuidados no quirúrgicos adecuados o, con menos frecuencia, una lesión progresiva y el tratamiento suele implicar una fusión lumbar posterior.